atacama | Dental:
Dental-Module
atacama | Dental vereint die Fachmodule KCH, KB, KFO, PA, ZE und DTA in einer webbasierten Fallmanagement-Software für Krankenkassen.
atacama | ZE, atacama | KFO, atacama | PA und atacama | KB
Die Fachmodule unterstützen Krankenkassen bei der Prüfung von Heil- und Kostenplänen sowie Behandlungsplänen. Sie bilden Genehmigung, Abrechnungsprüfung, Fristenkontrolle und Dokumentation strukturiert ab. Das reduziert manuelle Recherchen, fördert einheitliche Entscheidungen und sorgt für eine nachvollziehbare Fallhistorie.
atacama | ZE unterstützt insbesondere die Bearbeitung von Zahnersatzleistungen – von der Prüfung des Zahnersatzplans über die Bonusverwaltung und korrekte Zuschussfestsetzung bis zur regelbasierten Entscheidung.
Typische Anwendungsfälle:
- Zahnersatzpläne prüfen und Zuschüsse korrekt festsetzen
- KFO-Fälle über mehrere Jahre vollständig dokumentieren
- PA-Pläne einschließlich Taschentiefen, Gutachten und Schreiben bearbeiten
- Kieferbruch- und Kiefergelenksfälle genehmigen und abrechnen
atacama | KCH und atacama | DTA
Die Module unterstützen Krankenkassen bei der automatisierten Vorprüfung zahnärztlicher Abrechnungsdaten. atacama | DTA übernimmt elektronische TP2-Daten, prüft sie regelbasiert und leitet sie an die zuständigen Fachmodule weiter. atacama | KCH unterstützt anschließend die Leistungspflicht- und Plausibilitätsprüfung konservierend-chirurgischer Leistungen.
Durch das Zusammenspiel beider Module kann sich die manuelle Prüfung gezielt auf auffällige oder klärungsbedürftige Abrechnungsfälle konzentrieren.
Typische Anwendungsfälle:
- Elektronische TP2-Daten annehmen und automatisiert vorprüfen
- Abrechnungen den Versichertenkarteikarten zuordnen
- Auffälligkeiten innerhalb eines Quartals oder quartalsübergreifend erkennen
- Prüfpflichten erfüllen und internes Abrechnungswissen systematisch aufbauen
atacama | KCH – Prüfsoftware für konservierend-chirurgische Leistungen
atacama | KCH unterstützt Krankenkassen bei der Prüfung ihrer Leistungspflicht und der Plausibilität konservierend-chirurgischer Abrechnungen. DTA-Abrechnungsdaten für BEMA Teil 1 werden über atacama | DTA angenommen, vorgeprüft und zur weiteren Bearbeitung an KCH übergeben.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Prüfung der Leistungspflicht der Krankenkasse
- Zuordnung von Abrechnungen zu Versichertenkarteikarten
- Automatische Anlage neuer Karteikarten
- Anzeige von DTA-Abrechnungsdaten und Prüfmeldungen
- Speicherung von Aufgaben und Notizen zu einzelnen Abrechnungen
- Quartalsbezogene und quartalsübergreifende Plausibilitätsprüfung
- Einbeziehung von Behandlungen aus PA, KFO und ZE bei Nutzung dieser Module
- Gezielte Anzeige auffälliger Abrechnungen für die manuelle Prüfung
Vorteile für Krankenkassen:
- Durchführung des Prüfprozesses innerhalb der Krankenkasse
- Konzentration der manuellen Bearbeitung auf auffällige Abrechnungen
- Individuell konfigurierbare Prüfregeln
- Verbesserte Prüfqualität durch die Verknüpfung mit weiteren Dentalmodulen
- Kontinuierlicher Aufbau von Abrechnungswissen innerhalb der Krankenkasse
atacama | KB – Software für Kieferbruch und Kiefergelenkserkrankungen
atacama | KB unterstützt Krankenkassen bei der Genehmigung und Abrechnungsprüfung von Behandlungsplänen für Verletzungen des Gesichtsschädels und Kiefergelenkserkrankungen. Die Software bildet Erfassung, fachliche Prüfung, Dokumentation und Übertragung der Entscheidung durchgängig ab.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Originalgetreue Erfassung auf Basis standardisierter Vordrucke
- Automatisierte PatRG-Fristenberechnung mit Warnung bei Überschreitung
- Individuelle Vorbelegung der Anamneseauswahl
- Prüfungen nach Plantyp, etwa Kieferbruch oder Kiefergelenkserkrankung
- Abgleich geplanter und abgerechneter Leistungen
- Automatische Übertragung des Bearbeitungsergebnisses an das Kernsystem
- Automatisierte Schreiben an Versicherte und Leistungserbringende
Vorteile für Krankenkassen:
- Einheitliche Bearbeitungskriterien für alle Sachbearbeitenden
- Übersichtliche Dokumentation jeder Einzelgenehmigung
- Vollständige Fallhistorie für zukünftige Behandlungen
- Transparente Nachverfolgung des Behandlungsverlaufs in der Karteikarte
atacama | KFO – Fallmanagement-Software für Kieferorthopädie
atacama | KFO unterstützt Krankenkassen über den gesamten Verlauf einer kieferorthopädischen Behandlung. Die Software bildet die Genehmigung des KFO-Plans, Behandler- und Kassenwechsel, Mitteilungen, Abrechnungen, Gutachten sowie die Erstattung der Eigenanteile nach erfolgreichem Abschluss strukturiert ab.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Berechnung der Zuschusshöhe unter Berücksichtigung von Geschwisterkindern bei 80 oder 90 Prozent
- Karteikarteninformationen zu Behandlungsplänen, Behandler- und Kassenwechseln, KIG- und KFO-Mitteilungen, Zahlungen und Gutachten
- Regelbasierte Prüfmeldungen zu gesetzlichen Bestimmungen und Richtlinien
- Prüfung von KIG-Einstufungen sowie Frühbehandlungen und frühen Behandlungen
- Fallkontrolle mit Meldung bei Überschreitung genehmigter BEMA-Leistungen und Material- und Laborkosten
- Erstellung von Gutachten im Genehmigungsprozess
- Berechnungstool für die GOZ-BEMA-Umrechnung
- Eigenanteilserstattung auf Grundlage eingespielter DTA-Abrechnungen
Vorteile für Krankenkassen:
- Vollständige Fallhistorie in der Versichertenkarteikarte
- Prüfhinweise unter Einbeziehung früherer Bearbeitungsschritte
- Meldungen bei Abweichungen zwischen genehmigtem KFO-Plan und abgerechneten Positionen
- Automatisierte Berechnung der Eigenanteilserstattung nach Behandlungsabschluss
- Übersichtlicher Begutachtungsprozess
- Direkter Überblick über geplante und bereits abgerechnete Leistungen
atacama | PA – Fallmanagement-Software für Parodontologie
atacama | PA unterstützt Krankenkassen bei der Genehmigung und Abrechnungsprüfung parodontologischer Behandlungspläne. Genehmigungen, Ablehnungen und Gutachten werden strukturiert bearbeitet und die Ergebnisse automatisch an das angebundene Kernsystem übertragen.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Originalgetreue Erfassung auf Basis standardisierter Vordrucke
- Automatisierte PatRG-Fristenberechnung mit Warnung bei Überschreitung
- Automatische Befundübernahme bei Folgeplanungen unter Berücksichtigung der Fallhistorie
- Modulübergreifende Hinweise, beispielsweise zu fehlenden Zähnen
- Einfache Erfassung von Taschentiefen
- Vorschläge für geschlossene oder offene Behandlungsverfahren
- Integriertes Gutachtenwesen mit individuellen Textbausteinen
- Erfassung von Gutachterkosten und Auswertung möglicher Ersparnisse
- Zahlungsanweisungen an Gutachtende
- Automatische Schreiben an Versicherte und Leistungserbringende
Vorteile für Krankenkassen:
- Schnelle Erfassung von Behandlungsdaten und Taschentiefen
- Einheitliche Prüfungskriterien für alle Sachbearbeitenden
- Übersichtliche Dokumentation der Einzelgenehmigung
- Nachvollziehbare Fallhistorie für spätere Behandlungen
- Gesamtüberblick in Verbindung mit den Modulen ZE und KB
- Effizientere Bearbeitung parodontologischer Leistungsfälle
atacama | ZE – Fallmanagement-Software für Zahnersatz
atacama | ZE unterstützt Krankenkassen bei der Genehmigung und Abrechnungsprüfung von Heil- und Kostenplänen. Ein umfassendes Regelwerk erleichtert die korrekte Zuschussfestsetzung, vereinheitlicht Entscheidungen und bildet alle relevanten Bearbeitungsschritte in einer nachvollziehbaren Fallhistorie ab.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Automatische Befundübernahme aus bestehenden Plänen
- Bonusverwaltung einschließlich nachträglicher Bonuskorrekturen
- Vorschlagsfunktion für Regelversorgung, Festzuschüsse und BEMA-Leistungen
- Übersichtliche Zahn- und HKP-Historie
- Prüfung der Konformität mit gesetzlichen Richtlinien
- Gutachterverfahren für Planungs- und Mängelgutachten
- Individuelle Textbausteine für das Gutachtenwesen
- Erfassung von Gutachterkosten und Auswertung der Gutachtenersparnis
- Zahlungsanweisungen an Gutachtende
- Einfache Erstattungsberechnung bei gleitenden Härtefällen
- Übertragung von Direkterstattungen, Bonuskorrekturen, Auslands-ZE, Gutachterzahlungen und Härtefallzahlungen an das angebundene Kernsystem
- Automatisierte PatRG-Fristenberechnung mit Warnung bei Überschreitung
Vorteile für Krankenkassen:
- Übersichtliche Dokumentation jeder Einzelgenehmigung
- Erfassungshilfen für eine schnellere Bearbeitung
- Einheitliche Bearbeitungsqualität durch regelbasierte Entscheidungsunterstützung
- Schlankere Abläufe im Begutachtungsprozess
- Verbesserte Plausibilitätsprüfung durch den Informationsaustausch zwischen den GKV-Modulen
- Vollständige Fallhistorie als Grundlage für zukünftige Behandlungsfälle
atacama | DTA – Prüfsoftware für zahnärztliche Abrechnungsdaten
atacama | DTA unterstützt den elektronischen Datenaustausch und die Prüfung zahnärztlicher Abrechnungsdaten. TP2-Daten gelangen direkt von der Datenannahmestelle in die atacama | GKV Suite, werden automatisiert angenommen und geprüft und anschließend an die zuständigen Fachmodule weitergeleitet.
Zentrale Leistungsmerkmale:
- Automatisierte Annahme und Prüfung von TP2-Daten für BEMA 1 bis 5
- Plausibilitätsprüfung und übersichtliche Darstellung der Abrechnungsdaten
- Vielfältige Filter- und Sortiermöglichkeiten
- Weiterleitung der Daten an die jeweiligen Dentalmodule
- Grundlage für die Prüfung zahnärztlicher Abrechnungen nach § 106d SGB V
- Übergabe auffälliger Abrechnungen an konfigurierbare Prüfgruppen
- Individuell einstellbare Prüftiefe
- Modulübergreifender Abgleich aller fünf BEMA-Teile
- Einheitliche Oberfläche für Abrechnungs- und Genehmigungsprüfungen
- Statistische Auswertungen, Fehlerstatistiken und Gegenüberstellungen von Gesamtrechnungsdaten und Einzelfallsummen
- Reports zu beanstandeten Abrechnungen und Abrechnungshäufigkeiten
Vorteile für Krankenkassen:
- Transparente Darstellung von Gesamt- und Einzelfalldaten
- Nachvollziehbare Übersicht der eingegangenen Daten
- Automatisierter Abgleich zwischen den verschiedenen BEMA-Bereichen
- Konzentration der manuellen Prüfung auf auffällige Abrechnungen
- Verbesserte Grundlage für die Identifikation von Abrechnungsauffälligkeiten
- Unterstützung bei der Erfüllung gesetzlicher Prüfpflichten
- Aufbau von abrechnungstechnischem Fachwissen innerhalb der Krankenkasse
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Welche Dentalmodule lassen sich miteinander kombinieren?
Eine einheitliche Benutzeroberfläche und gemeinsame Funktionen unterstützen die modulübergreifende Fallbearbeitung. So können Krankenkassen unterschiedliche Bereiche der zahnärztlichen Versorgung in einer durchgängigen Systemumgebung abbilden und Informationen über Modulgrenzen hinweg nutzen. Die Fachmodule können innerhalb der atacama | GKV Suite miteinander kombiniert werden.
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