atacama | DEL:
Mit atacama | DEL prüfen und bearbeiten Krankenkassen Erstattungsanträge digital und regelbasiert.
atacama | DEL unterstützt Krankenkassen dabei, Erstattungsanträge einheitlich, regelbasiert und nachvollziehbar zu prüfen. Die Software unterscheidet automatisierbare Standardfälle von Anträgen mit Klärungsbedarf, berechnet Erstattungsbeträge und begleitet den digitalen Prozess bis zur Brieferstellung und Zahlungsanweisung. Fälle mit Prüfhinweisen gelangen gezielt zur Sachbearbeitung.
Vorteile:
Leistungsarten und Prüfregeln lassen sich an die fachlichen und organisatorischen Anforderungen der jeweiligen Krankenkasse anpassen. So kann der Automatisierungsgrad gezielt gesteuert werden.
Antragsdaten werden auf Plausibilität und Vollständigkeit geprüft. Anschließend bewertet das hinterlegte Regelwerk den Antrag und berechnet den Erstattungsbetrag.
Digitalisierte Antragsdaten können bei eindeutig entscheidbaren Fällen automatisiert verarbeitet und bis zur Freigabe geführt werden. Das reduziert manuelle Prüfschritte und wiederkehrende Routineaufgaben.
Anträge, die nicht eindeutig automatisiert entschieden werden können, gelangen nach individuell konfigurierbaren Verteilregeln zur zuständigen Sachbearbeitung.
Nach der Freigabe können Briefdaten und Zahlungsanweisungen automatisch erzeugt werden. Bei angebundener 21c_crm-Schnittstelle lassen sich zusätzlich CRM-Einträge erstellen.
Änderungen und Bearbeitungsschritte werden protokolliert. Freigabelisten ermöglichen die gezielte Kontrolle automatisiert und manuell bearbeiteter Anträge.
Such- und Exportfunktionen unterstützen die Auswertung von Anträgen und Rechnungen. Kennzahlen zu Ablehnungsgründen, Erstattungshöhen und dunkel verarbeiteten Anträgen schaffen Transparenz über die Bearbeitungsprozesse.
atacama | DEL unterstützt Sachbearbeitung, IT und Management auf einer gemeinsamen Plattform.
atacama | DEL verarbeitet eindeutig entscheidbare Standardfälle automatisiert und leitet Anträge mit Klärungsbedarf gezielt zur zuständigen Sachbearbeitung. Dadurch bleibt mehr Zeit für komplexe Prüfungen, Rückfragen und Beratung. Eine manuelle Bearbeitung ist weiterhin jederzeit möglich.
Als Bestandteil der atacama | GKV Suite ist atacama | DEL auf die Integration in bestehende Kassenprozesse ausgelegt. Schnittstellen sowie zentrale Funktionen für Benutzerverwaltung, Rollen und Rechte, Aufgaben, Wiedervorlagen, Notizen und Reporting unterstützen Betrieb und Administration.
Kassenspezifische Regelwerke bestimmen, welche Anträge automatisiert verarbeitet werden können. Auswertungen zu Ablehnungsgründen, Erstattungshöhen und dunkel verarbeiteten Anträgen schaffen Transparenz für Controlling und Prozessoptimierung.
Die Kennzahlen bilden eine Grundlage, um Automatisierungsgrad, Bearbeitungsprozesse und Ressourceneinsatz gezielt weiterzuentwickeln.
atacama | DEL bildet den gesamten Bearbeitungsprozess digital ab – von der Übernahme oder manuellen Erfassung der Antragsdaten über die regelbasierte Prüfung und Erstattungsberechnung bis zur Freigabe. Anschließend können Briefdaten, Zahlungsanweisungen und weitere Folgeprozesse automatisiert angestoßen werden.
Digitalisierte Antragsdaten können direkt importiert und für die automatisierte Bearbeitung bis zur Freigabe bereitgestellt werden.
Relevante Angaben lassen sich abhängig von der jeweiligen Leistungsart strukturiert erfassen. Dadurch können auch manuell eingehende Anträge einheitlich weiterverarbeitet werden.
Das hinterlegte Regelwerk prüft unter anderem Plausibilität, Vollständigkeit, Einreichungsfristen, Rechnungspositionen, Leistungserbringende, Versicherungszeiten, Versichertenmerkmale, Leistungshistorie und Zuzahlungspflicht.
Das Regelwerk für die automatisierte Verarbeitung lässt sich an die fachlichen und organisatorischen Anforderungen der jeweiligen Krankenkasse anpassen.
Nicht eindeutig entscheidbare Anträge gelangen nach individuell festgelegten Verteilregeln zur zuständigen Sachbearbeitung.
Änderungen und Bearbeitungsschritte werden protokolliert. Freigabelisten schaffen einen nachvollziehbaren Überblick über automatisiert und manuell bearbeitete Anträge.
Nach der Freigabe können Briefdaten und Zahlungsanweisungen automatisch erzeugt werden. Bei vorhandener Schnittstelle lassen sich zusätzlich CRM-Einträge anlegen.
Suchfunktionen erleichtern den gezielten Zugriff auf Anträge und Rechnungen. Ergebnisse können als Excel- oder CSV-Datei exportiert und für weitere Auswertungen genutzt werden.
atacama | DEL lässt sich an die fachlichen und organisatorischen Prüf- und Bearbeitungsprozesse einer Krankenkasse anpassen. Individuell konfigurierbare Regelwerke bestimmen, welche Anträge automatisiert verarbeitet werden und wann eine manuelle Prüfung erforderlich ist.
Prüfregeln individuell konfigurieren
Das Regelwerk kann um zusätzliche Verzeichnisse und Datenquellen für weiterführende Prüfungen ergänzt werden. Auch die Leistungshistorie aus BITMARCK_21c|ng lässt sich in die Prüfung und Auswertung von Erstattungsanträgen einbeziehen.
Berechtigungen und Zuständigkeiten zentral verwalten
Die modulübergreifende Benutzerverwaltung der atacama | GKV Suite unterstützt die zentrale Administration. So bleiben Zuständigkeiten, Bearbeitungsschritte und Abläufe über den gesamten DEL-Prozess transparent und nachvollziehbar.
atacama | DEL lässt sich um Beleglesung, Bearbeitungsservices und zentrale Funktionen der atacama | GKV Suite erweitern. Dadurch können Erstattungsanträge von der Digitalisierung und Datenerfassung über die regelbasierte Prüfung bis zur manuellen Nachbearbeitung in durchgängigen Prozessen unterstützt werden.
Die Beleglesung digitalisiert eingehende DEL-Anträge und erfasst relevante Daten strukturiert für die weitere Verarbeitung. Ergänzende Scan- und Bearbeitungsservices entlasten Krankenkassen bei wiederkehrenden Erfassungs- und Prüftätigkeiten. So entstehen zusätzliche Kapazitäten für komplexe Fälle, Rückfragen und Beratung.
Modulübergreifende Funktionen ergänzen den DEL-Prozess und unterstützen klare Zuständigkeiten sowie die Integration in bestehende Systemlandschaften. Dazu gehören:
atacama | DEL ist eine Software für die regelbasierte Prüfung und Dunkelverarbeitung von Erstattungsanträgen, beispielsweise für Satzungsleistungen. Eindeutig entscheidbare Fälle können automatisiert geprüft, berechnet und bis zur Freigabe verarbeitet werden.
Verarbeitet werden können beispielsweise Anträge für professionelle Zahnreinigungen sowie chiropraktische oder osteopathische Behandlungen. Die Krankenkasse legt über die individuelle Konfiguration fest, welche Leistungsarten regelbasiert und automatisiert bearbeitet werden.
Die Software prüft Antragsdaten auf Plausibilität und Vollständigkeit. Anschließend bewertet das hinterlegte Regelwerk den Antrag und berechnet den Erstattungsbetrag. Wenn keine relevanten Prüfmeldungen vorliegen, kann der Fall automatisiert bis zur Freigabe verarbeitet werden.
Anträge mit Klärungsbedarf werden in einer Bearbeitungsliste bereitgestellt und nach festgelegten Verteilregeln zur zuständigen Sachbearbeitung geleitet. Dort können sie manuell geprüft, ergänzt und weiterverarbeitet werden.
Nach der Freigabe können Briefdaten und Zahlungsanweisungen automatisch erzeugt werden. Ist die 21c_crm-Schnittstelle im Einsatz, lassen sich zusätzlich CRM-Einträge anlegen.
Bearbeitungsschritte und Änderungen werden protokolliert. Freigabelisten schaffen Transparenz über automatisiert und manuell bearbeitete Anträge und ermöglichen eine nachvollziehbare Kontrolle der Entscheidungen und Prozesse.
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